BAYI PREMATUR

“Bayi Prematur”

1. Pengertian bayi prematur

Bayi kurang bulan (prematur) adalah bayi yang lahir sebelum umur kehamilan 37 minggu. Sebagian bayi prematur belum siap hidup di luar kandungan dan mendapatkan kesulitan untuk mulai bernafas, minum, melawan infeksi dan menjaga tubuhnya agar tetap hangat. Prematur di bagi dalam tiga kategori : prematur ekstrim apabila kurang dari 28 minggu, sangat prematur antara 28-32 minggu, prematur antara 32-37 minggu.

Bayi yang dilahirkan prematur biasa terjadi secara alamiah atau pun buatan Salah satu penyebab bayi lahir prematur karena pecah ketuban, trauma, atau gizi sang ibu buruk.Usia ibu yang sangat muda (kurang dari 16 tahun) dan konsumsi obat tertentu, rokok, dan alkohol .

Dalam Perinasia (2003, hlm. 2) bayi prematur yang dilahirkan dalam usia gestasi       < 37 minggu mempunyai resiko tinggi terhadap penyakit-penyakit yang berhubungan dengan prematuritas, antara lain : sindrom ganguuan pernafasan idiopatik (penyakit membran hialin), aspirasi pneumonia karena refleks menelan dan batuk belum sempurna, pendarahan spontan dalam ventrikel otak lateral akibat anoksia otak (erat kaitannya dengan gangguan pernafasan), hiperbilirubinia karena fungsi hati belum matang, hipotermi

2. Tanda-tanda bayi kurang bulan

            Tanda-tanda bayi kurang bulan antara lain : Kulit tipis dan mengkilap, tulang rawan  telinga sangat lunak, lanugo banyak terutama pada punggung, jaringan payudara belum terlihat, puting berupa titik, pada bayi perempuan labia mayora belum menutupi labia minora, pada bayi laki-laki skrotum belum banyak lipatan, testis kadang belum turun, rajah telapak kaki kurang dari 1/3 bagian atau belum terbentuk .

3. Masalah Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)

             Dalam manajemen BBLR menyebutkan bahwa masalah bayi berat lahir rendah antara lain yaitu : 1) asfiksia, bayi berat lahir rendah bisa kurang, cukup, atau lebih bulan. Semuanya berdampak pada proses adaptasi pernafasan waktu lahir sehingga mengalami asfiksia lahir. 2) gangguan nafas, gangguan nafas yang sering terjadi pada BBLR lebih bulan adalah aspirasi mekonium. BBLR mengalami gangguan nafas harus segera dirujuk ke fasilitas yang lebih tinggi. 3) hipotermi, karena hanya sedikitnya lemak tubuh dan sistem pengaturan suhu tubuh bayi baru lahir belum matang. Metode kanguru dengan kontak kulit dengan kulit membantu BBLR tetap hangat.                4) hipoglikemia, karena hanya sedikitnya simpanan  energi pada bayi baru lahir dengan berat badan lahir rendah. 5) masalah pemberian ASI, karena ukuran tubuh BBLR kecil, kurang energi, lemah, lambungnya kecil dan tidak dapat menghisap. BBLR sering mendapatkan ASI dengan bantuan, membutuhkan pemberian ASI dalam jumlah yang lebih sedikit tapi sering. 6) infeksi, karena sistem kekebalan tubuh BBLR belum matang. Keluarga dan tenaga kesehatan yang merawat BBLR menjadi kuning lebih awal dan lebih lama dari bayi yang cukup beratnya. 7) masalah perdarahan, berhubung dengan belum matangnya sistem pembekuan darah saat lahir. Beri vitamin k, injeksi intra muscular dengan dosis tunggal 1 mg di paha kiri setelah melakukan resusitasi.

4. Dasar Perawatan Bayi Prematur

            4.1. Prenatal dan persalinan

            Perawatan bayi prematur dilakukan layaknya bayi masih di dalam uterus sebelum kelahiran bayi. Dengan tindakan-tindakan ini kita dapat mencegah penyulit-penyulit, tindakan-tindakan yang dapat dilakukan, misalnya : pemberian kartikosteroit pada ibunya ( sebelum bayi lahir ) untuk mempercepat maturasi paru-paru sehingga Respiratory Distress Syndrome ( RDS ) dapat dicegah, nutrisi dan keseimbangan cairan dan elektrolit ibu harus dijaga baik agar fungsi plasenta terjamin, obat-obatan pada ibu harus diperhatikan betul sehingga dengan masuknya obat-obatan sedative dapat kita awasi, mengingat rapuhnya tubuh bayi prematur, maka harus dihindari atau dibatasi trauma waktu persalinan dengan episiotomi dan sebagainya “ minimal handing” juga harus diterapkan pada bayi-bayi yang kecil ini setelah kelahirannya

.2. Pernafasan

            Bayi premature sering dilahirkan dalam keadaan asfiksia. Menjadi perioritas untuk segera melakukan resusitasi. Mengingat kemungkinan timbulnya penyulit pada sistem pernafasan maka pengawasan ketat di perlukan untuk mendeteksi sedini mungkin adanya serangan apnea serta timbulnya RDS (Respiratory Distress Syndrome)                      

            4.3. Suhu tubuh

            Bayi prematur secara fisiologis sulit mempertahankan suhu tubuhnya, mudah terjadi hipotermia segera setelah lahir tetapi juga mudah mengalami hipertermia                       

            Faktor-faktor yang mempengaruhi ialah : luasnya permukaan tubuh menyebabkan mudah kehilangan panas melalui kulit dikarenakan luasnya area permukaan tubuh bayi, maka dibanding bayi normal bayi prematur mempunyai lebih sedikit simpanan lemak subkutan, bayi prematur mempunyai sedikit atau tidak mempunyai cadangan makanan yang berbentuk glikogen dalam hati, kemampuan bayi prematur untuk berkeringat serta pusat termoregulasi bayi-bayi ini belum sempurna maka bila suhu sekitarnya terlalu tinggi bayi akan mengalami hipotermia. Bayi kecil kurang bulan dapat mengalami kehilangan panas tubuh melalui 4 jalan, yaitu : radiasi, konduksi, konveksi dan evaporasi. Radiasi terjadi ketika bayi mengeluarkan panas kelingkungan yang lebih dingin. Konveksi terjadi ketika bayi kehilangan panas karena aliran udara dan evaporasi terjadi ketika panas hilang melalui penguapan air dalam tubuh bayi. Kondisi bayi yang demikian disebut hipotermia

            4.4. Nutrisi

            Air susu ibu atau ASI bayi prematur dipertimbangan sebagai pilihan terbaik untuk nutrisi enternal dan disarankan karena mempunyai susunan yang paling sesuai untuk pencernaan dan pertumbuhan bayi prematur. ASI memberikan pengaruh protektif melawan infeksi, ASI mengandung zat-zat kekebalan, dan dengan memberikan ASI akan memperbaiki hubungan psikologis antara bayi dan ibunya. Pada bayi prematur sering terjadi gangguan hisap untuk itu ASI dapat diberikan dengan cara memerasnya untuk diberikan ke bayi dan di lakukan sesering mungkin agar pasokan ASI terjaga                

4.5.    Infeksi

Karena sistem kekebalan tubuh BBLR belum matang, keluarga dan tenaga kesehatan yang merawat BBLR harus melakukan tindakan pencegahan infeksi antara lain  dengan mencuci tangan dengan baik

C. Metode Kanguru dalam Perawatan Bayi Prematur

            Teknik kanguru merupakan sebuah metode perawatan yang tersedia secara universal dan baik secara biologi bagi semua bayi baru lahir, akan tetapi biasanya bagi bayi-bayi prematur dengan 3 komponennya yang meliputi kontak kulit dengan kulit, menyusui eksklusif dan dukungan terhadap ibu dan bayi ( Bregman, 2005 ).

            Teknik kanguru adalah kontak langsung dengan kulit ibu dan bayi prematur yang dilakukan sejak dini dan berkelanjutan baik selama masih di rumah sakit maupun di rumah, disertai pemberian ASI eksklusif dan pemantauan terhadap tumbuh kembang bayi

1. Komponen Metode Kanguru

Pada awalnya metode kanguru ini terdiri dari 3 komponen yaitu :

a. Posisi kanguru

            Yaitu bayi prematur yang telah memenuhi kriteria untuk dirawat dengan metode diletakkan dengan posisi vertikal di antara kedua payudara ibu. Bayi hanya mengenakan popok dan penutup kepala, sehingga di harapkan sebanyak mungkin akan terjadi kontak kulit langsung antara ibu dan bayi. Posisi ini dipertahankan baik ibu dalam keadaan berdiri, duduk, ataupun berbaring sehingga di harapkan terjadi kontak langsung yang terus menerus selama 24 jam atau beberapa jam dalam sehari.

b. Nutrisi kanguru

Makanan yang terbaik untuk bayi prematur adalah ASI. Pemberian ASI bisa secara langsung kalau bayi sudah siap. Cara lain untuk ASI yang diperas bisa                diberikan dengan gelas, sendok, spuit bilamana bayi belum siap menghisap.

c. Dukungan kanguru

            Dengan metode ini diharapkan rasa cemas ibu akan berkurang dan tumbuh rasa percaya diri ibu. Untuk itu di perlukan dukungan dari keluarga, masyarakat sekitarnya, dan yang sangat penting dari petugas kesehatan. Dukungan di sini bisa dalam bentuk dukungan emosi, fisik, dan pendidikan.

d. Pemulangan

            Selama masih dalam perawatan, ibu diperkenalkan dengan metode kanguru dengan harapan dia paham dan mau melakukan perawatan bayi dengan metode ini. Bayi yang di rawat dengan metode kanguru akan pulang lebih awal dan biaya yang di keluarkan lebih rendah serta beban tugas kesehatan menjadi lebih ringan ( Perinasia, 2003, hlm. 2-3 ).

2. Manfaat Metode Kanguru

            Adapun manfaat dalam metode kanguru, bagi bayi yaitu : suhu tubuh stabil                 ( 36,5-37 ˚ C ), detak jantung janin relatif stabil sekitar 140-160/menit, tidur lebih lelap, kenaikan berat badan lebih cepat, jarang timbul infeksi yang serius, dan bayi di perlakukan lebih manusiawi; bagi ibu : berkurangnya stres, merasa lebih percaya diri, mampu merawat bayi kecil, merasa diberdayakan dalam perawatan bayinya, terjalinnya ikatan batin yang kuat antara ibu dan bayi, meningkatkan pemberian ASI; bagi petugas kesehatan : kebutuhan tenaga dan peralatan bisa lebih ditekankan, bayi bisa di pulangkan lebih awal, biaya perawatan lebih murah, beban petugas dalam merawat bayi menjadi lebih ringan.

3. Waktu untuk Memulai Metode Kanguru

            Metode kanguru bisa dimulai apaabila ibu dan bayi sudah merasa cukup sehat. Pada bayi normal metode ini bisa dimulai segera setelah pemotongan tali pusat dan perawatan tali pusat. Untuk bayi prematur yang sering terjadi komplikasi maka sebaiknya ditunda sampai kondisi bayi stabil. Jadi saat yang tepat untuk memulai metode ini sangat individual tergantung umur kehamilan, berat lahir, umur postnatal, beratnya penyakit yang diderita bayi dan kondisi ibu. WHO (2002) membuat pedoman berdasarkan berat badan dan umur kehamilan yaitu : bayi dengan berat 1800 gram atau lebih, dengan umur kehamilan > 30-34 minggu, perlu dilakukan perawatan khusus terlebih dahulu setelah kondisi bayi membaik maka bisa dilakukan metode kanguru. Berat badan 1200-1799 gram, dengan umur kehamilan 28-32 minggu harus dirujuk sebelum lahir dan perlu waktu seminggu atau lebih untuk bisa memulai metode ini. Berat badan < 1200 gram, umur kehamilan < 30 minggu membutuhkan waktu berminggu-minggu untuk memulai metode  ini

4. Lamanya Metode Kanguru Dilakukan

            Berdasarkan lamanya metode ini dilakukan metode kanguru dibagi menjadi intermiten dan kontinyu. Intermiten maksudnya bayi yang masih memerlukan perawatan konvensional (Inkubator) dikeluarkan dari inkubator untuk beberapa saat dirawat dengan metode kanguru, setelah itu kembali lagi ke inkubator. Usahakan pada awalnya jangan kurang dari 60 menit dengan posisi kanguru, kalau kurang akan menggangu waktu istirahat bayi  dan bayi akan stres. Kontinyu berarti dilakukan berangsur-angsur sampai 24 jam. Bayi dikeluarkan dari gendongan bila akan mengganti popok, perawatan tali pusat atau perlu pemeriksaan dokter, dan jika ibu akan mandi. Selama lepas dari ibu, bayi dibungkus rapat agar tidak kedinginan atau bisa diserahkan  pada suami, nenek, atau saudara yang lain. Metode kanguru ini dilakukan sampai bayi sudah tidak menginginkannya lagi. Ini ditandai dengan bayi menjadi gelisah, rewel, selalu bergerak saat berada dalam posisi kanguru. Biasanya ini terjadi setelah bayi mencapai berat badan 2500 gram atau umur kehamilan 40 minggu.

5. Persiapan yang Diperlukan untuk Melakukan Metode Kanguru

            Persiapan yang dilakukan untuk melakukan metode kanguru menyangkut 3 hal, yaitu : 1) ibu dan bayi : kondisi dan keberadaan ibu setelah melahirkan merupakan persyaratan utama. Harus ada pengganti ibu yang secara fisik dan mental sehat, mampu dan mau melakukan perawatan metode kanguru. Bayi setelah melewati masa krisis dan dalam keadaan yang stabil sudah bisa dirawat oleh ibunya dengan metode kanguru. Pakaian ibu dan bayi tidak memerlukan pakaian yang khusus, Hanya ibu harus mengenakan baju yang terbuka didepan. Untuk bayinya hanya popok dan penutup kepala. Agar posisi bayi tetap melekat ke dada ibu, diiluar baju ibu bisa diikat dengan kain panjang dan jangan terlalu menekan perut ibu agar bayi bisa bernafas. 2) tempat atau instansi : metode kanguru bisa dilakukan pada tempat pelayanan persalinan di tingkat paling bawah (rumah bersalin, Polindes, Puskesmas dengan perawatan) sampai rumah sakit rujukan. Harus ada kebijakan tertulis di tingkat nasional, daerah, dan institusi yang bersangkutan dari pimpinan yang menyatakan metode kanguru sebagai salah satu metode alternatif bagi perawatan bayi  prematur.  Perlu dilakukan evaluasi atas pelaksanaan metode ini. 3) dukungan lingkungan : untuk keberhasilan metode ini diperlukan dukungan dari petugas selama masih berada di rumah sakit. Di rumah dukungan pihak keluarga sangat diperlukan termasuk agar ibu diberi kesempatan untuk banyak istirahat, tidur yang cukup, aktivitasnya hanya yang berkaitan dengan bayinya              

6. Petunjuk Pelaksanaan Metode Kanguru

            Petunjuk pelaksanaan metode kanguru ini yaitu : 1) setelah mencuci tangan ibu mengenakan baju kanguru atau baju biasa yang terbuka didepan. 2) bayi diletakkan tegak diantara kedua payudara ibu. 3) kepala bayi dipalingkan ke arah kiri atau kanan, sehingga bayi mendengar detak jantung ibunya, leher bayi dalam posisi ekstensi. 4) kenakan kancing baju ibu. 5) agar posisi ibu tidak berubah gunakan kain panjang yang melilit tubuh ibu (usahakan tidak menekan perut bayi). Posisi ini dipertahankan terus baik ibu dalam posisi duduk, berdiri maupun berbaring. Bila ibu berbaring hendaknya tempat tidur di bagian hulu ditopang dengan bantal sehingga posisi kepala bayi lebih tinggi dari badannya. Ini diperlukan agar bayi tidak muntah.